Wilt u een keuze invullen zonder DigiD? Dat kan. U vraagt dan een papieren donorformulier aan om uw keuze in te vullen of te veranderen. Vul onderstaande gegevens in. U ontvangt daarna per post een papieren donorformulier om uw keuze in te vullen of te veranderen. Wilt u hulp? Neem dan contact met ons op via 0900 - 821 21 66.

Aanvraagformulier papieren formulier

Uw achternaam zoals op uw paspoort of identiteitskaart (ID).
Om uw gegevens te controleren hebben wij uw geboortedatum nodig.
Om een papieren donorformulier te verzenden hebben wij uw postcode nodig.
Om een papieren donorformulier te verzenden hebben wij uw huisnummer nodig.
Voer hier een geldig e-mailadres in. Voorbeeld: 'naam@domein.nl'.
Informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens

Wij gebruiken uw gegevens om uw vraag te beantwoorden, waarna ze vernietigd worden. Uw informatie wordt niet met derden gedeeld.

Akkoordverklaring (verplicht)